askep gagal jantung

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

Pengkajian

Riwayat keperawatan

Reaksi dan persepsi klien/keluarga

Gejala umum

o Data subjektif        fatique/kelelahan, anoreksia, nausea/vomitus, ansietas, nokturia

o Data objektif          takhipnea, nokturia, takhikardia, Gallops (S3 dan S4), cyanosis

perifer, rales, ronkhi, aritmia, intoleransi aktifitas, dyspnea

Gejala khusus gagal jantung kanan

o Tekanan vena meningkat          distensi vena jugularis

o Edema        ekstremitas bawah/tungkai, sakrum, genitalia

o Ascites

o Nyeri abdomen kwadran kanan atas

o Hepatosplenomegali

o Berat badan meningkat secara drastis

o Penurunan output urine

o Anoreksia

Gejala khusus gagal jantung kiri

o Nafas pendek/sesak nafas

o gelisah

o Dyspnea        rest or exertional

o Orthopnea & tachypnea o Batuk, rales dan ronchi

o Hemoptisis

o Tekanan darah meningkat

o Terdengar bunyi jantung III

o Hipoxemia

o Krekles/ronki

o Cyanosis

o Odema paru

Pemeriksaan diagnostik

o EKG

o Foto thoraks

o Echocardiografi

o Kateterisasi jantung

Diangosa Keperawatan, Perencanaan dan Implementasi

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan faktor mekanik (preload dan afterload

atau kontraktilitas)

Rencana tindakan :

Kaji dan pantau vital sign setiap 4 jam sesuai indikasi

Berikan dukungan emosional dengan memberikan penjelasan sederhana

Pantau in take dan out put cairan

Meningkatkan kemampuan pompa jantung dengan pemberian obat-obatan,

seperti Digitalis (Digoxin, Cedilanit), Agen inotropik, Pacemaker.

Menurunkan beban kerja jantung             istirahat, menurunkan kecemasan, terapi

vasodilator

Mengontrol garan dan retensi cairan              diet rendah garam, pemberian obat-

obatan diuretika (Furosemid, Lasix), pembuangan cairan mekanik, misal dialisis

Kriteria hasil :

Curah jantung klien adekuat kembali ditandai dengan :

Tanda vital dalam batas normal yang dapat diterima sesuai batas usia

Frekwensi jantung dan curah jantung dalam batas diterima

Haluaran urine meningkat

Toleransi terhadap aktifitas meningkat

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler alveoli

yang diakibatkan oleh peningkatan tekanan kapiler paru

Rencana tindakan :

Kaji dan pantau adanya perubahan dalam pernafasan

Pantau seri analisa gas darah arteri

Anjurkan klien untuk menghindari merokok atau menggunakan produk tembakau

Menurunkan kecemasan

Posisi semi fowler

Meningkatkan pertukaran gas

Jika terjadi hipoksemia tanpa hipercapnia (penurunan kesadaran akibat

peningkatan PaCO2)        berikan O2 via masker ; bila O2 < 60 mmHg, lakukan

intubasi dan bila gagal beri tindakan ventilasi (ventilator).

Kriteria hasil :

Klien memperlihatkan perbaikan pertukaran gas ditandai dengan :

Klien bernafas tanpa kesulitas

Menunjukkan perbaikan pernafasan

Paru bersih pada auskultasi

Kadar PO2 dan PCO2 dalam batas normal

3. Perubahan dalam volume cairan : berlebihan berhubungan dengan gangguan

mekanisme pengaturan

Rencana tindakan :

Kaji dan pantau adanya peningkatan atau penurunan tekanan vena jugularis

Lakukan pemeriksaan fisik sistem pernafasan secara teratur atau bila dibutuhkan

Pertahankan cairan parenteral ; hindari hidrasi berlebihan dan cepat

Pantau in take dan out put cairan

Timbang berat badan klien setiap hari dengan timbangan yang sama

Pantau hasil pemeriksaan laboratorium

Pertahankan diet pembatasan natrium sesuai dengan indikasi

Kriteria hasil :

Klien memperlihatkan tidak adanya tanda kelebihan beban cairan ditandai dengan :

Tidak adanya odema

Penurunan berat badan/kembali pada berat badan dasar

Tidak ditemukan peningkatan vena jugularis

4. Tidak toleransi terhadap aktifitas berhubungan dengan penurunan cardiac output ;

supply oksigenasi serebral menurun ; oedema paru akut

Rencana tindakan :

Kaji dan pantau adanya tanda intoleransi aktifitas

Pertahankan klien tetap tirah baring/Fasilitasi untuk tidur Identifikasi faktor yang diketahui menyebabkan kelelahan

Bantu ADL dan tingkatkan aktifitas seusia indikasi

Latihan nafas dalam dan batuk efektif

Kriteria hasil :

Klien mendemonstrasikan peningkatan aktifitas yang ditoleransi

Mengungkapkan peningkatan energi untuk melakukan aktifitas sehari-hari

Vital sign dalam batas yang dapat diterima selama dan sesudah aktifitas

5. Perubahan status nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

gangguan absorpsi zat-zat gizi sekunder terhadap penurunan curah jantung

Rencana tindakan :

Pantau adanya tanda-tanda malnutrisi, seperti penurunan berat badan drastis,

stormatitis, anoreksia, kelemahan dan sebagainya

Timbang berat badan klien setiap hari

Pertahankan diet sesuai indikasi dan support klien untuk menghabiskan diet

Berikan makanan sedikit dengan porsi kecil dan sering

Lakukan pemasangan selang makanan atau nutrisi parenteral sesuai indikasi

Kriteria hasil :

Klien memperlihatkan status nutrisi yang adekuat ditandai dengan :

Berat badan membaik atau normal sesuai usia dan bentuk badan

Nafsu makan membaik

Turgor kulit baik

Tanda dan gejala toksik digitalis, meliputi bradicardia, pulse defisit, mual - muntah,

nyeri abdomen, diare, sakit kepala, diplopia, bingung, iritable, lemah

Pendidikan kesehatan

Monitoring tanda dan gejala, seperti peningkatan berat badan > 1 kg/hari, edema,

sesak dan lain-lain

Pengaturan aktifitas

Pengenalan nama, dosis, waktu, dan cara mengkonsumsi obat serta hal-hal yang

harus diperhatikan selama pengobatan terutama untuk digitalis dan diuretik

Informasi tentang diet, meliputi pembatasan garam dan air ; tidak kekenyangan

atau tergesa-gesa dalam segala hal

Informasi untuk perawatan dirumah dan tindakan bila timbul masalah